الرئيسيه
عن المركز
خدمات المركز
مركز التدريب
الأطباء
صور
اخبار واحداث
اتصل بنا
املأ الاستبيان وخذ استشارة
شدة الالم عند الحركة :
صفر
بسيط
متوسط مزعج بعض الشيئ
شديد يعيق الحركة بعض الشئ
شديد جدا يعيق النشاط كليا
شدة الالم عند الراحة:
صفر
بسيط
متوسط
شديد
ماذا يشبه الالم :
حارق
مثل اللمس الكهربائي
ألم طاعن
ألم تقلص
ألم لا استطيع وصفه
اختر الاعراض المصاحبة ان وجدت :
خدر/تنميل
ضعف الاحساس
ضعف العضلات
تورم المنطقة
برودة أو حرارة زائدة
فقد الاحساس
فرط الإحساس باللمس
ضمور العضلات
زيادة تعرق منطقة الألم
هل يوقظك الالم من النوم
لا
أحيانا
غالبا
دائما
ماهي درجة الارهاق والتعب المزمن لديك :
لا شيئ
بسيطة
متوسطة
شديد أتعب بسهولةعند بدء أعمالي
شديدة جدا ولا أستطيع اكمال اعمالي اليومية في الغالب
ماعدد ساعات نومك الليلي
٠
١
٢
٣
٤
٥
٦
٧
٨
٩
كم مرة يتقطع نومك في الغالب
لا شيء
١
٢
٣
٤
٥
٦
٧
٨
٩
ما درجة اكتئاب المزاج لديك في الغالب
لا شيئ
بسيط
متوسط
شديدويعيق نشاطي كثيرا
شديد وأفقد الرغبة في الحياة من وقت لاخر
مادرجة القلق والتوتر لديك في الغالب
لا شيئ
بسيط ومقبول
متوسط مزعج بعض الشئ
شديد
شديد جدا
ماهي درجة كثرة النسيان وضعف التركيز لديك
لا شيئ
بسيط
متوسط
شديد
شديد جدا
كم مرة تستعمل مسكنات كل أسبوع
٠
١
٢
٣
٤
٥
٦
كم مرة تستعمل مسكنات كل يوم
٠
١
٢
٣
٤
٥
٦
٧
كم عدد المسكنات لديك
٠
١
٢
٣
٤
٥
٦
٧
هل أنت منتظم /منتظمة على فيتامين – د مدى الحياة
لا
نعم
اذكر الحركات التي تجد صعوبة في القيام بها بسبب الالم
المشي
الوقوف
النهوض
استعمال الدرج
السجود على الارض
التقلب على السرير
حك منتصف ظهرك بإبهامك
وضع ذراعك خلف رقبتك
احكام قبضة اليد
فك وشد أغطية الاواني
الالتقاط برأسك
ألتقاط الاشياء من على الارض
النوم على ظهرك
ما مدى تأثير ألمك على حياتك من ناحية جودة الحياة والانتاجية
لا شيئ
بسيط
متوسط
شديد
شديد جدا
هل لديك اعاقة حركية مستديمة
لا
نعم لكن لا أستطيع العناية بنفسي بمفردي
نعم واعتني بنفسي مع بعض المساعدة
نعم ولا استطيع العناية بنفسي
هل لديك حساسية لأي دواء
لا
نعم : ماهو أسم الدواء :
هل لديك تقارير أشعة
لا
نعم : ماهو أسم الدواء :
Browse
أرسل